證券時報
張曉晶
2025-07-01 08:11
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當前,，一些中藥材價格虛高,，部分中藥材藥效差距大，患者難以辨別,。記者采訪了解到,，中藥材的價格受到藥材產(chǎn)地、炮制方法,、市場供需關(guān)系等多重因素影響,，而患者個體差異、中醫(yī)師學(xué)術(shù)流派與經(jīng)驗,、藥材質(zhì)量與供應(yīng)等因素,，都可能會導(dǎo)致中藥處方的差異。
“抓7天的中藥花了好幾千元,，價格合理嗎,？”近日，來自陜西的劉女士向記者反映,，備孕期間為調(diào)理身體去一家中醫(yī)館就診,，醫(yī)生開具了藥方，“7天一個療程,，費用8000余元,，醫(yī)保報銷了1000余元?！?/p>
記者采訪發(fā)現(xiàn)，劉女士的經(jīng)歷并非個案,。近年來,，隨著中醫(yī)藥消費持續(xù)升溫，相關(guān)行業(yè)的部分亂象致使患者陷入“買不起,、信不過,、買不到”等困境。
人民數(shù)據(jù)研究院今年發(fā)布的《中醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展報告》（以下簡稱《報告》）顯示,，“不夠好”“不夠省”等是中醫(yī)藥零售行業(yè)發(fā)展的顯著痛點,。具體來看，一方面,，部分中藥材藥效差距大,，患者難以辨別；另一方面,，一些中藥材價格虛高,，部分零售渠道加價數(shù)倍,。
對此，有參保人認為,，一些定點醫(yī)療機構(gòu)開具的中藥價格較高,、療效不夠明確，讓人“吃不消”,。
7天中藥花費數(shù)千元
今年4月,，因備孕期間身體不適，劉女士來到住處附近一家私立中醫(yī)館就診,。醫(yī)生問診后,，為其開具了7天共14劑的調(diào)理方，包含炒酸棗仁,、龍骨,、砂仁等37味中藥材，總費用8000余元,，醫(yī)保報銷1000多元,，“幾個療程下來要花數(shù)萬元，花費不低,?！?/p>
“現(xiàn)在的處方還是醫(yī)生在詢問我的收入后減去一些藥材的版本，最開始的處方費用預(yù)估1萬元左右,?！眲⑴磕弥t(yī)生開具的這副處方到另一家中醫(yī)館咨詢，對方稱同等劑量的中藥材費用為1000余元,。
《報告》調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,，在中醫(yī)藥零售行業(yè)，超過60%患者因中藥材價格過高轉(zhuǎn)向非正規(guī)渠道,，進一步加劇市場混亂,。以連翹為例，種植戶收購價為每公斤38元,，但經(jīng)過層層流通加價,，終端零售價飆升至每公斤215元，價差達4.7倍,。
在中藥材費用之外,，“藥材名雖同，療效大不同”也是許多患者的真實體驗,。今年5月,，來自江西的姚女士曾至某中醫(yī)館治療氣血不足，醫(yī)生開了10天的中藥,，費用1340元,，“后續(xù)又吃一個來月的中藥花了五六千元,，咋沒啥效果？所以我不打算再吃了,?！?/p>
“每副藥材都是很大一份，一般的煎藥鍋放不下,，要用4L的煎藥鍋煎制,。”讓姚女士感到不解的是,，“一副調(diào)理氣血的中藥劑量為何這么大,？而且醫(yī)生說藥方是祖?zhèn)髅胤健o法提供,，所以也不知道到底開了哪些藥材,。”
有中醫(yī)藥行業(yè)業(yè)內(nèi)人士坦言,，當前中藥材市場存在監(jiān)管滯后,、追溯體系缺失等問題，患者難以辨別藥材優(yōu)劣,，“部分商家以次充好,，導(dǎo)致‘劣幣驅(qū)逐良幣’，最終損害的是行業(yè)的公信力,?！?/p>
多重因素影響中藥材價格與藥方
近年來，不少地區(qū)加強對醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管力度,，嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的亂象,。例如,，2024年9月，廣東省醫(yī)保局發(fā)布違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐＝?jīng)檢查,，廣東省陽江市某中醫(yī)醫(yī)院存在超標準收費,、超醫(yī)保支付范圍、過度診療等違法違規(guī)行為,，涉及醫(yī)?；?09萬余元，該醫(yī)院被責令退回違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸩⒗U納罰款,。
“中藥材是否有統(tǒng)一價格和療效標準,？”“部分高價中藥材是否為治療必需？”……對于患者的這些疑問,，受訪專家介紹,，中藥材的價格及處方受到多重因素影響。
北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇在接受《工人日報》采訪時表示,，藥材產(chǎn)地,、炮制方法、市場供需關(guān)系等均有可能影響中藥材價格,。比如,，優(yōu)質(zhì)的道地藥材往往質(zhì)量好，價格也相對較高,，經(jīng)過復(fù)雜炮制工藝的藥材價格一般會高于未炮制的藥材,。此外，如果某種藥材市場需求大而產(chǎn)量有限,，價格也會上漲,。
“患者個體差異、中醫(yī)師學(xué)術(shù)流派與經(jīng)驗,、藥材質(zhì)量與供應(yīng)等因素,，都可能導(dǎo)致中藥處方的差異?！编囉卤硎?，不同患者對藥物的耐受性不同，各中醫(yī)流派及中醫(yī)師的臨床經(jīng)驗存在差異,，醫(yī)生需根據(jù)具體情況調(diào)整處方,。
在陜西某中醫(yī)館任職的醫(yī)生張佚向記者展示了其開具的部分藥方，一些療程為7天的藥方費用為300元至500元,?！皩τ诔Ｒ姴〉乃幏剑幉姆N類一般在18味以內(nèi),，一周的中藥價格多在幾百元,。同時，藥方并非一成不變,，需要根據(jù)患者反饋和療效及時調(diào)整,。”
“對于部分必需的高價藥材,，我們會建議患者自行購買,。”張佚認為，中醫(yī)診療機構(gòu)可以嘗試推廣新型績效考核方式,，如根據(jù)患者的復(fù)診率而非中藥材費用考核醫(yī)師績效,。
完善適合中醫(yī)藥特點的支付政策
記者注意到，國家醫(yī)保局,、國家中醫(yī)藥管理局于2021年發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》,，要求加強中醫(yī)藥服務(wù)價格管理，將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍,，完善適合中醫(yī)藥特點的支付政策并強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。
長期以來,，部分中藥因療效和安全性不確切受到質(zhì)疑,。那么，怎樣判斷某類中藥是否應(yīng)納入醫(yī)保藥品目錄,？鄧勇分析認為,，首先應(yīng)看臨床療效，需有充分的臨床研究證據(jù),，表明該藥對特定病癥有確切療效,。其次，中藥相關(guān)不良反應(yīng)需明確且可控,，確保長期使用具備較高安全性,。此外，應(yīng)考慮藥物的成本效益比,，確保其在醫(yī)?；鸪惺芊秶鷥?nèi)。應(yīng)與國家中醫(yī)藥發(fā)展政策,、醫(yī)保政策的方向一致,，如鼓勵支持具有民族特色、傳統(tǒng)優(yōu)勢的中藥進入醫(yī)保目錄,。
今年全國兩會期間,，全國人大代表、中國工程院院士張伯禮提出,，醫(yī)保藥品目錄要充分考慮藥品的有效性,、安全性和經(jīng)濟性，確保納入目錄的藥品是臨床必需,，此外應(yīng)充分考慮中藥特點,，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價。
鄧勇建議,，為構(gòu)建適合中醫(yī)藥行業(yè)科學(xué)發(fā)展的醫(yī)保體系，應(yīng)開展高質(zhì)量的臨床試驗，為中藥的療效和安全性提供科學(xué)依據(jù),，同時統(tǒng)一中藥質(zhì)量標準,、確保藥材質(zhì)量穩(wěn)定，便于醫(yī)保部門評估和管理,。同時,，應(yīng)當成立專業(yè)的中醫(yī)藥專家委員會，對申請醫(yī)保的中藥進行全面評估,，綜合考慮臨床價值,、經(jīng)濟價值等因素。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳表示,，中藥進入醫(yī)保藥品目錄應(yīng)當遵循“可替代性原則”,，“換句話說，如果能夠采用西藥等解決的臨床問題,，應(yīng)當盡量選擇成本較低的西藥,。”
“此外,，應(yīng)建立科學(xué)的評估遴選機制,，由專業(yè)人士評估藥品的療效及安全性，以此判斷某類藥品能否進入醫(yī)保,?！蓖踉勒f。
