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一些醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店“坐地起價(jià)”的行為,，讓參保人員頗為不滿：“刷醫(yī)保個(gè)人賬戶的話，藥價(jià)高,、不劃算，畢竟個(gè)人賬戶里的錢也是自己的錢,；不刷的話,，那些錢就‘躺’在賬戶里，也失去了參保的意義,，好像怎么選都吃虧,。”

“一款藥物為何兩種價(jià)格,？”近日,，來自重慶的鄧女士向記者表示,，自己在位于重慶銅梁區(qū)的一家藥店購買三黃片（葵花），店員告知售價(jià)為18元一盒,，結(jié)賬時(shí),，鄧女士掏出醫(yī)保卡準(zhǔn)備付款,，收銀員見狀提醒她,，刷醫(yī)保個(gè)人賬戶比付現(xiàn)金貴，需要支付26元,。

對(duì)此,，鄧女士當(dāng)即提出了質(zhì)疑，得到的回復(fù)是“價(jià)格一直就不一樣”,。面對(duì)明顯不合理的價(jià)差,，鄧女士拒絕付款，最終在附近另一家非定點(diǎn)藥店,，以16元的價(jià)格購入同款藥物,。

一直以來，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店因資格審定嚴(yán)格,、服務(wù)質(zhì)量較高而受到參保人員信任,。如今，一些藥店為何“坐地起價(jià)”,，會(huì)帶來怎樣的影響,？記者由此進(jìn)行了采訪。

參保人購藥遇“陰陽價(jià)”

據(jù)鄧女士回憶,，在重慶市萬州區(qū)的一家藥店,，她也曾遇到過“陰陽價(jià)”。

去年冬天,，鄧女士的孩子出現(xiàn)了過敏癥狀,，她本想在外賣平臺(tái)下單小區(qū)門口藥店的過敏藥，但由于情況比較緊急,，還是決定出門購買,，“能省半個(gè)小時(shí)時(shí)間”。到店后她發(fā)現(xiàn),，自己選定的鹽酸西替利嗪滴劑（澳博達(dá)）,，在平臺(tái)上的價(jià)格為25.8元，而使用醫(yī)保個(gè)人賬戶的話,，要30多元,。

鄧女士向店員出示了平臺(tái)的價(jià)格截圖，對(duì)方表示,，如果她不刷醫(yī)保個(gè)人賬戶,，便可以按照線上價(jià)格支付,。情急之下，鄧女士沒有深究,，使用會(huì)員折扣后,，用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付了29.5元。

這兩次不愉快的經(jīng)歷讓她有些困惑,，“刷醫(yī)保個(gè)人賬戶的話,，藥價(jià)高、不劃算,，畢竟個(gè)人賬戶里的錢也是自己的錢,；不刷的話，那些錢就‘躺’在賬戶里,，也失去了參保的意義,，好像怎么選都吃虧?！?/p>

記者采訪發(fā)現(xiàn),，鄧女士的經(jīng)歷并非個(gè)案。一次感冒后,，來自湖北武漢的張先生前往藥店購買止咳藥,，店員向他推薦了標(biāo)價(jià)26元的金蓮花軟膠囊（惠海希康）,，張先生隨后刷醫(yī)保個(gè)人賬戶付了款,。但他發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶被扣了35元,，比價(jià)簽上多出9元,。

對(duì)此，張先生在“城市留言板”上進(jìn)行反映,。沒過多久,，武漢市醫(yī)保局的工作人員給他打來了電話。對(duì)方解釋稱,，如果一款藥品能夠在湖北省藥械集中采購服務(wù)平臺(tái)上采購到,，藥店就要參照公立醫(yī)院的價(jià)格定價(jià)，而目前醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的藥品大部分都已進(jìn)入該平臺(tái),。該工作人員表示,，一般來說，定點(diǎn)零售藥店在采購價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)10%～20%較為合理,，如果發(fā)現(xiàn)價(jià)格虛高或“兩套價(jià)”，參保人可以要求查看藥店的“進(jìn)銷存”系統(tǒng),。

“醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢怎么成了‘唐僧肉’,？”幾位受訪對(duì)象有同樣的困惑,。

藥店為轉(zhuǎn)嫁成本“坐地起價(jià)”

“刷醫(yī)保個(gè)人賬戶買藥和貸款買房有點(diǎn)像?！睂?duì)于藥店“獅子大開口”的行為,，張先生有自己的猜測(cè)。他給記者打了個(gè)比方,，全款買房之所以更有議價(jià)空間,，是因?yàn)榭铐?xiàng)直接打到開發(fā)商賬戶，而如果貸款買房,，開發(fā)商要等待銀行批款,，資金回流的壓力較大，自然要抬高售價(jià),?！巴瑯樱瑢?duì)藥店來說,，若刷醫(yī)保個(gè)人賬戶買藥,，資金是否也延遲到賬？”

對(duì)此,，北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇分析稱,，參保人刷醫(yī)保個(gè)人賬戶買藥后，資金并非直接從患者個(gè)人賬戶流向藥店,，而是先進(jìn)入醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng),，再由醫(yī)保部門和藥店進(jìn)行結(jié)算。若存在統(tǒng)籌報(bào)銷的部分,，還需要藥店先行墊付,。根據(jù)各地政策，結(jié)算周期往往是一個(gè)月或一個(gè)季度,。在提交結(jié)算申請(qǐng)時(shí),，藥店需要提供相關(guān)數(shù)據(jù)和銷售記錄以備審核，還需支付約2%～3%的手續(xù)費(fèi),。

“在這種情況下,，部分藥店將資金和時(shí)間成本分?jǐn)偟剿巸r(jià)上，向參保人轉(zhuǎn)嫁成本,?！编囉卤硎荆送?，不少參保人對(duì)藥價(jià)敏感度較低,，也給了一些定點(diǎn)零售藥店違規(guī)操作的空間。

“既然享受了與醫(yī)保簽約帶來的優(yōu)勢(shì),，藥店就應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)保結(jié)算周期所帶來的成本,?！鄙鐣?huì)保障法學(xué)者、中國社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所研究員王天玉認(rèn)為,，無論出于什么原因,，藥店都不能推行“陰陽價(jià)”，這違反了價(jià)格法中有關(guān)“明碼標(biāo)價(jià)”的規(guī)定,，涉嫌價(jià)格欺詐,，擾亂了藥品市場(chǎng)的秩序，侵害了參保人的權(quán)益,。

根據(jù)基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,，職工醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成,。也就是說,，個(gè)人賬戶屬于醫(yī)保基金,。王天玉表示,，部分藥店相關(guān)行為也有騙保之嫌，或造成醫(yī)?；稹芭苊暗温?。

鄧勇進(jìn)一步指出，藥店無故抬高價(jià)格,，一定程度上會(huì)降低人們繳納醫(yī)保的積極性,。進(jìn)而言之，還可能引起參保人誤解醫(yī)保政策,。

遏制套利行為,，防止醫(yī)保基金被浪費(fèi)

受訪專家認(rèn)為,，為維護(hù)參保人權(quán)益,、防止醫(yī)保基金被浪費(fèi),，相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)關(guān)注這一現(xiàn)象,，督促定點(diǎn)零售藥店統(tǒng)一定價(jià)、明確定價(jià),，最大限度遏制各種騙保,、套利行為。

王天玉建議,，一方面,，醫(yī)保部門應(yīng)強(qiáng)化定點(diǎn)零售藥店的日常管理，加大飛行檢查力度，在審核結(jié)算數(shù)據(jù)時(shí),，可采用技術(shù)手段識(shí)別藥價(jià)虛高的情形,；另一方面，提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平,，依據(jù)量化評(píng)分，對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展動(dòng)態(tài)分級(jí)管理,。若在后續(xù)檢查中發(fā)現(xiàn)不符合原級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的,，如出現(xiàn)不誠信的經(jīng)營行為，即扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù),；若情節(jié)嚴(yán)重,，即取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，以倒逼藥店公平競(jìng)爭(zhēng),、合規(guī)經(jīng)營,。

“‘陰陽價(jià)’既然能夠讓參保人有所察覺，說明已經(jīng)不是個(gè)別現(xiàn)象,?！编囉陆ㄗh，醫(yī)保部門應(yīng)引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,，暢通投訴舉報(bào)渠道,，鼓勵(lì)參保人發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)反映。

今年1月,，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》，提出推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動(dòng)資金,。以全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)為支撐，在做好醫(yī)?；痤A(yù)付的同時(shí),，充分考慮定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需求和能力，2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算,，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算,。

“此舉有望不斷提高結(jié)算效率，緩解定點(diǎn)零售藥店的資金壓力,?！笔茉L專家表示。

鄧勇提示參保人,，要增強(qiáng)維權(quán)意識(shí),，主動(dòng)了解醫(yī)保政策、醫(yī)保支付相關(guān)知識(shí)，避免自身權(quán)益受損以及醫(yī)保個(gè)人賬戶資金浪費(fèi),。他同時(shí)表示,，隨著互聯(lián)網(wǎng)藥店的興起，醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈,，實(shí)體藥店應(yīng)當(dāng)有危機(jī)意識(shí),，努力修煉內(nèi)功，憑借專業(yè)的服務(wù)建立差異化優(yōu)勢(shì),，而非為了蠅頭小利鋌而走險(xiǎn),。