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國(guó)產(chǎn)自免創(chuàng)新藥迎來(lái)落地期，2024商業(yè)化元年即將開(kāi)啟,。

01

自免疾病目前情況

自身免疫性疾?。ˋID）是指機(jī)體免疫系統(tǒng)功能異常導(dǎo)致機(jī)體攻擊自身組織的疾病。目前已知約有100種不同類(lèi)型的自身免疫性疾病,，影響全球約7.6%～9.4%的人群,。目前全球自免疾病可分風(fēng)濕、皮膚和胃腸三大類(lèi),。風(fēng)濕自免領(lǐng)域,，主要包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎等,。皮膚自免領(lǐng)域,，主要包括銀屑病、特應(yīng)性皮炎等,。胃腸自免領(lǐng)域,，主要包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病,。

按全球存量患者數(shù)量從高到低：特應(yīng)性皮炎,、COPD、哮喘,、銀屑病,、強(qiáng)直性脊柱炎等，其中特應(yīng)性皮炎,、慢阻肺,、哮喘、銀屑病是全球發(fā)病人數(shù)超億人的大病,。這些疾病發(fā)病年齡靠前,，患者用藥時(shí)間長(zhǎng)，存在巨大的需求空間,。

國(guó)內(nèi)自免適應(yīng)癥存量患者數(shù)量從高到低：COPD,、特應(yīng)性皮炎、哮喘,、鼻竇炎伴鼻息肉,、干燥綜合征等。從發(fā)病率來(lái)看,，IgA腎病,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自免疾病在我國(guó)發(fā)病率較高。部分自免疾病在國(guó)外發(fā)病率更高,，比如炎癥性腸?。↖BD，包括克羅恩病,、潰瘍性結(jié)腸炎等）,，但隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)居民生活水平顯著提高疊加診斷率的上升，IBD患者人數(shù)也在不斷增加,，存在較大未滿(mǎn)足的臨床需求,。

資料來(lái)源：各疾病流行病學(xué)報(bào)告

大多數(shù)自身免疫病屬于慢性病，目前仍未有完全治愈的藥物和手段,。一旦患病,，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身服藥。

傳統(tǒng)療法療效有限且副作用明顯，用藥方案已逐步從化學(xué)制劑向新一代靶向藥,、生物藥迭代,。傳統(tǒng)的治療方式包括使用免疫抑制劑，比如非甾體抗炎藥（NSAIDs）,、甾體抗炎藥（SAIDs）和改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）三類(lèi),，這些藥物長(zhǎng)期使用存在較大的心血管、消化道方面副作用,。近年來(lái),，靶向炎癥細(xì)胞因子（TNF-α、IL-1,、IL-6,、IL-17、IL-12,、IL-23等）,、受體（CD20、CD80/86等）和信號(hào)分子（MAPKs,、PI3K,、NF-κB、JAK/STAT等）的大分子和小分子靶向藥物發(fā)展迅猛,，上市藥物數(shù)量呈井噴態(tài)勢(shì),。

醫(yī)保覆蓋為國(guó)內(nèi)自免新藥放量提供機(jī)遇。隨著起效更快,、效果更佳的生物藥進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)并被醫(yī)保覆蓋,，國(guó)內(nèi)自免新藥進(jìn)入商業(yè)化拐點(diǎn)。2020年司庫(kù)奇尤單抗（IL-17A）,、普利尤單抗（IL-4Rα）降價(jià)進(jìn)醫(yī)保（我們測(cè)算這兩款藥物醫(yī)保后自付年費(fèi)用低于1萬(wàn)元）,，到2022年樣本醫(yī)院銷(xiāo)售額已分別達(dá)到12.2億元、8.7億元,。

02

需求規(guī)模有多大,？

自免疾病藥物在全球銷(xiāo)售額中排名第三，僅次于腫瘤和感染治療藥物,。根據(jù)2022年全球前100種藥物的銷(xiāo)售數(shù)據(jù),，共有18種自免疾病藥物上榜，總銷(xiāo)售額達(dá)861.7億美元,，占總銷(xiāo)售額的約18%,。主要原因：1）全球自身免疫患者基數(shù)巨大，影響全球7.6%～9.4%的人口,，并且患者幾乎無(wú)法被完全治愈,，需要長(zhǎng)期用藥,，具備慢病的支付屬性。2）自免適應(yīng)癥繁多且機(jī)制復(fù)雜,，免疫相關(guān)通路相互影響,，單個(gè)靶點(diǎn)藥物可以通過(guò)擴(kuò)寬藥品的適應(yīng)癥范圍提高銷(xiāo)售天花板。

已上市的自免藥物大單品頻出,，補(bǔ)體、白介素靶點(diǎn)增速較快,。2022年全球自免藥物銷(xiāo)售top3分別為阿達(dá)木單抗（TNF-α）,、烏司奴單抗（IL-12/IL-23）、度普利尤單抗（IL-4Rα）,，分別在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等多種自免疾病的治療上取得了顯著成效,。從銷(xiāo)售額增長(zhǎng)速度來(lái)看,，依庫(kù)珠單抗（補(bǔ)體C5）2022年銷(xiāo)售額同比增長(zhǎng)101%，瑞莎珠單抗（IL-23p19）2022年銷(xiāo)售額同比增長(zhǎng)76%,、具備較好的成長(zhǎng)潛力,。

從全球來(lái)看，自身免疫疾病是僅次于腫瘤的第二大藥物市場(chǎng)：2022年全球自免疾病藥物市場(chǎng)的總規(guī)模預(yù)計(jì)為1323億美元,，生物藥占據(jù)其中的72.9%,。考慮到巨大的患者基數(shù)以及長(zhǎng)期高頻的用藥方式,，預(yù)計(jì)到2030年,，全球市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到1767億美元，2022-2030年CAGR3.7%,。生物藥占比預(yù)計(jì)將持續(xù)提高到81%,。

從適應(yīng)癥全球藥物市場(chǎng)規(guī)模以及增速看：銀屑病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和哮喘是2020年藥物市場(chǎng)規(guī)模排名前三的適應(yīng)癥,。但是從藥物的發(fā)展階段來(lái)看,，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)有不少生物藥（TNF-α）、靶向藥（JAK抑制劑）獲批上市,，解決了部分患者的臨床需求,，未來(lái)空間更多是來(lái)自新型藥物對(duì)老藥的升級(jí)替代需求。隨著白細(xì)胞介素藥物,、JAK抑制劑和TSLP等新靶點(diǎn)的生物制劑的出現(xiàn),，解決目前患者“從0到1”的需求，我們更看好哮喘,、特應(yīng)性皮炎,、銀屑病等適應(yīng)癥的市場(chǎng)空間增速,。

國(guó)內(nèi)視角來(lái)看，國(guó)內(nèi)自免疾病的市場(chǎng)正在經(jīng)歷從初期階段向快速增長(zhǎng)階段的轉(zhuǎn)變：2022年中國(guó)自身免疫疾病藥物市場(chǎng)規(guī)模約36億美元,，但是藥物依然以糖皮質(zhì)激素等老藥為主,，生物藥等新型藥物的滲透率很低。隨著新型生物藥的數(shù)量,、滲透率以及醫(yī)保覆蓋率不斷提升,，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)自免疾病市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到81.9億美元,，2030年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到247億美元,，2022-2030年CAGR27.2%。

皮膚自免藥物市場(chǎng)接近100億元,，看好未來(lái)增長(zhǎng)空間,。隨著IL-17抑制劑、IL-12/23,、JAK抑制劑,、IL-4Rα抑制劑等不同靶點(diǎn)的靶向藥展現(xiàn)出眾療效，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)臨床未被滿(mǎn)足的需求,，特應(yīng)性皮炎,、銀屑病藥物市場(chǎng)將快速擴(kuò)容。

國(guó)內(nèi)SLE和CRSwNP藥物市場(chǎng)仍處于早期階段,，生物藥數(shù)量較少且滲透率較低,，存在巨大的未滿(mǎn)足臨床需求。后續(xù)隨著新型靶向藥的獲批上市以及生物藥占比提高,，藥物市場(chǎng)規(guī)模進(jìn)入高速增長(zhǎng)期,。

目前國(guó)內(nèi)胃腸自免患者基數(shù)不大，且藥物可選擇數(shù)量較少,，市場(chǎng)規(guī)模僅60億元,。后續(xù)隨著患者數(shù)目增加，多款海外新機(jī)制生物制劑,、小分子口服藥的獲批和進(jìn)入醫(yī)保有望推動(dòng)市場(chǎng)增長(zhǎng),。

風(fēng)濕自免藥物市場(chǎng)接近250億元，以DMARDs為主,，TNF-α,、IL-6等生物藥和JAK抑制劑在治療方案中線(xiàn)數(shù)靠后。后續(xù)隨著國(guó)產(chǎn)生物類(lèi)似藥上市,、降價(jià)納入醫(yī)保以及患者,、醫(yī)生對(duì)生物藥使用意愿的提高，風(fēng)濕自免藥物市場(chǎng)規(guī)模將穩(wěn)步擴(kuò)大,。

哮喘,、慢性阻塞性肺疾病等呼吸自免疾病市場(chǎng)規(guī)模超400億元,，但主要以吸入制劑為治療手段。隨著IL-4Rα,、IL-5等靶點(diǎn)的新藥進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng),，有望填補(bǔ)部分生物標(biāo)志物分類(lèi)的中重度患者的治療空白，市場(chǎng)仍有一定擴(kuò)容空間,。

資料來(lái)源:Frost&Sullivan,；HTI

以銀屑病和強(qiáng)直性脊柱炎市場(chǎng)為主的中國(guó)自身免疫市場(chǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，據(jù)弗若斯特沙利文預(yù)測(cè),，中國(guó)自免藥物市場(chǎng)規(guī)模2030年有望達(dá)到247億美元,，較2020年實(shí)現(xiàn)十倍增長(zhǎng)，是全球自免藥物的重要增量來(lái)源,。

機(jī)構(gòu)測(cè)算,，強(qiáng)直性脊柱炎2024年到2035年,，國(guó)內(nèi)患者規(guī)模將從395萬(wàn)增長(zhǎng)到415萬(wàn)左右,，其中接受創(chuàng)新藥治療的患者人群將從80萬(wàn)增長(zhǎng)到390萬(wàn)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)規(guī)模有望在2035年達(dá)到249億元人民幣,。

03

哪些國(guó)內(nèi)藥企參與其中,？

首先在特應(yīng)性皮炎方面，外用制劑是特應(yīng)性皮炎輕中重度各級(jí)的一線(xiàn)用藥,，使用量極大,。我國(guó)特應(yīng)性皮炎上市新藥較少，外用制劑新藥僅克立硼羅乳膏于2020年獲批,，上市以來(lái)快速放量,，根據(jù)米內(nèi)數(shù)據(jù)公立醫(yī)院數(shù)據(jù)，2022年已達(dá)6500萬(wàn)元,。相比克立硼羅乳膏,，療效更好的本維莫德和羅氟斯特乳膏有望搶占更多TCS/TCI的市場(chǎng)。

本維莫德原研廠(chǎng)家為冠昊生物,，目前國(guó)內(nèi)正在進(jìn)行臨床3期實(shí)驗(yàn),，預(yù)計(jì)在2024-2025年完成；羅氟斯特乳膏原研企業(yè)ARCUTIS和華東醫(yī)藥簽訂了合作協(xié)議,，目前在進(jìn)行國(guó)內(nèi)臨床的橋接實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備,；恒瑞醫(yī)藥SHR0302外用軟膏目前在進(jìn)行臨床3期，2022/9首例患者入組,，有望成為第一款上市的國(guó)產(chǎn)JAK外用制劑,。

我國(guó)特應(yīng)性皮炎的系統(tǒng)性用藥新藥上市較少，2020年來(lái)我國(guó)僅有度普利尤單抗,、烏帕替尼,、阿布昔替尼和克立硼羅乳膏上市,。但目前已驗(yàn)證的靶點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)還是較為激烈的，IL4R靶點(diǎn)中康諾亞生物,、三生國(guó)健和智翔金泰領(lǐng)先,；JAK靶點(diǎn)恒瑞醫(yī)藥、澤璟,、諾誠(chéng)健華和先聲藥業(yè)領(lǐng)先,，其中恒瑞醫(yī)藥和先聲藥業(yè)布局高選擇性JAK抑制劑，澤璟布局第一代pan-JAK抑制劑,，諾誠(chéng)健華為靶向JAK1/TYK2的抑制劑,。

在銀屑病方面，冠昊生物的本維莫德2019年上市以來(lái)快速放量,，目前市占率達(dá)9%,。2023年8月華東醫(yī)藥引入Arcutis的羅氟司特乳膏/泡沫劑，用于銀屑病和皮炎的開(kāi)發(fā),，目前正在進(jìn)行橋接試驗(yàn),。

2023年，恒瑞醫(yī)藥,、智翔金泰,、康方生物的短期內(nèi)主要藥物IL17單抗達(dá)到臨床終點(diǎn)并申請(qǐng)上市。抑制劑,、口服藥領(lǐng)域,，則有康哲藥業(yè)自SunPharma引入的替瑞奇珠單抗是進(jìn)度最快的IL23p19抑制劑，2023年5月已獲批上市,；信達(dá)生物的IBI112目前進(jìn)入臨床3期,，其2期結(jié)果顯示16周PASI90為50-54%；諾誠(chéng)健華的ICP442是進(jìn)展最快的TYK2-JH2抑制劑,，2023/12達(dá)到2期臨床終點(diǎn),，即將進(jìn)入3期。

哮喘病的生物制劑方面,，2014年奧馬珠單抗上市以來(lái),，2023年才迎來(lái)其他藥物的集中獲批。目前,，康諾亞生物,、智翔金泰、恒瑞醫(yī)藥,、正大天晴,、三生國(guó)健在不同的靶點(diǎn)中臨床進(jìn)度領(lǐng)先，其中康諾亞生物的CM310位于臨床2/3期,，有望成為最早上市的國(guó)產(chǎn)藥品,。

全球第三大致死疾病的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）方面，目前我國(guó)暫無(wú)COPD治療新藥上市,，外資中度普利尤單抗是我國(guó)目前進(jìn)度最快的COPD新藥,，已于2024/1遞交NDA申請(qǐng)。國(guó)產(chǎn)企業(yè)新藥多位于I期和II期,，尚無(wú)POC數(shù)據(jù)讀出,，PDE3/4、IL4R布局領(lǐng)先的企業(yè)有正大天晴,、恒瑞醫(yī)藥,、優(yōu)銳醫(yī)藥、三生國(guó)健,。

治療強(qiáng)直性脊柱炎且處于NDA或III期臨床階段的藥物中,，絕大多數(shù)為IL17A抗體。包括恒瑞的夫那奇珠單抗,、智翔金泰的賽立奇單抗,、鑫康合與麗珠共同開(kāi)發(fā)的XKH004以及康方生物的古莫奇單抗等。